Manejo multidisciplinario de los pacientes con atresia de esófago / Multidisciplinary management of patients with esophageal atresia

La atresia de esófago es un defecto congénito relativamente común de etiología desconocida, que consiste en una falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea; se presenta en 1 de cada 2,500 a 4,500 nacidos vivos. Si el paciente no recibe tratamiento médico-quirúrgico, este defecto puede llevarlo a la muerte. Entre 50-60% de los pacientes presentan anomalías asociadas a la atresia de esófago, ubicándose a nivel del tracto urinario, digestivo, cardiaco y musculoesquelético. La atresia de esófago es, tal vez, una de las patologías quirúrgicas clásicas de la cirugía pediátrica que ha tenido un desarrollo muy importante en los últimos años en relación con la supervivencia gracias a los cuidados especializados que se otorgan en las unidades de cuidados intensivos neonatales, a la nutrición parenteral, así como al perfeccionamiento de las técnicas anestésicas y quirúrgicas. Actualmente, la mortalidad por atresia de esófago es un indicador de la calidad de atención en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Después de la cirugía, en general, el pronóstico es bueno ya que la mortalidad es baja en ausencia de otras malformaciones asociadas. En este artículo se sintetizan los aspectos generales que deben brindarse a todo recién nacido en el que se sospeche de atresia esofágica y la importancia del manejo multidisciplinario para lograr los mejores resultados en este grupo de pacientes.

Esophageal atresia is a relatively common congenital malformation of unknown etiology consisting of a lack of continuity of the esophagus with or without communication to the airway. The condition occurs in 1/2500-4500 live births. If the patient does not receive surgical treatment, this defect may lead to death. Abnormalities associated with esophageal atresia are present in ~50% to 60% of patients and include urinary tract and digestive, cardiac and musculoskeletal systems. Esophageal atresia is perhaps one of the classic pediatric surgical diseases and important developments have been reported in recent years regarding survival. This achievement is related to the specialized care provided in neonatal intensive care units (NICU) and the use of parenteral nutrition as well as improvement of anesthetic and surgical techniques. Currently, mortality in esophageal atresia patients is an indicator of the quality of care in NICUs. Postoperatively, overall prognosis is good because mortality is low in the absence of other associated malformations. This article synthesizes the general aspects that should be offered to all newborns suspected of having esophageal atresia, indicating the importance of a multidisciplinary approach to achieve the best results in this group of patients.

Comorbilidad y letalidad en el primer año de vida en niños con atresia yeyunoileal / Co-morbidity and mortality during the first year of life in children with jejunoileal atresia

Objective. To identify the co-morbidity and mortality during the first year of life in children with jejunoileal atresia. Design. Descriptive, comparative cohort. Site. Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. Population. Seventy children with jejunoileal atresia. Measures. Following variables were registered: gestational age, birth weight, sex, type and site of atresia, other congenital defects, surgical management, number of surgeries, duration of fasting, re-hospitalizations, weight and height at 6 months and one year of life, co-morbidity and mortality. Results. Intestinal atresia types I and II were present in 27% of the patients respectively and type IIIa in 24%. Co-morbidity in the neonatal period was 64.2%, being the most common conditions sepsis (47.1%) and anastomotic stricture (18.5%). During the first year of life co-morbidity was 51.4%, presented as functional intestinal obstruction (21.4%). Mortality was 11.4% (n = 8), the main causes of death were sepsis (n = 6) and liver failure (n = 2). The mortality rate according to the type of atresia was 44.4% for type IV, 33.3% for type IIIb and 1.3% for type I. Conclusions. Co-morbidity during the first year of life in children with jejunoileal atresia is high, and related to infections and anastomosis inherent problems. Mortality is higher for intestinal atresia type IV.

Objetivo. Identificar la comorbilidad y la letalidad durante el primer año de vida en niños con atresia yeyunoileal. Diseño. Cohorte descriptiva, comparativa. Lugar. Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Pacientes. Se estudiaron 70 niños. Mediciones. Se registraron las siguientes variables: edad gestacional, peso al nacimiento, sexo, tipo de atresia, sitio de la atresia, malformaciones asociadas, tratamiento quirúrgico, reintervenciones quirúrgicas, tiempo de ayuno, rehospitalizaciones, peso y talla a los seis meses y al año de edad, comorbilidad y letalidad. Resultados. La atresia tipo I y II se presentaron en 27% cada una y la tipo IIIa en 24%. La comorbilidad en el periodo neonatal fue de 64.2%, las causas más frecuentes fueron sepsis (47.1%) y estenosis de la anastomosis (18.5%) y en el primer año de vida fue de 51.4%; la causa más frecuente fue oclusión intestinal funcional (21.4%). La letalidad fue de 11.4% (n = 8); las principales causas de muerte fueron sepsis (n = 6), e insuficiencia hepática (n = 2). La letalidad por tipo de atresia fue de 44.4% en la tipo IV, 33.3% en la IIIb y 10.5% en la tipo I. Conclusiones. La comorbilidad en el primer año de vida en niños con atresia intestinal fue elevada, las principales causas fueron infecciosas y problemas inherentes a la anastomosis. La atresia con mayor letalidad fue la tipo IV.

Retiro de la sonda de pleurostomia con succión negativa continua versus instalación de sonda con sello de agua, en cirugía cardiovascular cerrada en niños / Withdrawal of chest tubes without water seal vs. negative continuous suction after closed cardiovascular surgery procedures in children

Objetivo: identificar la frecuencia y tipo de complicaciones, así como tiempo de estancia hospitalaria, en niños con cirugía cardiovascular a quienes se les dejó sonda de pleurostomía con sello de agua en el posoperatorio y a quienes se les retiró bajo succión continua al término de la toracotomía. Material y métodos: se realizó estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo en el Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Se estudiaron 88 niños sin sonda (grupo I) y 42 con sonda de pleurostomía (grupo II), sometidos a cirugía cardiovascular cerrada. Resultados: la frecuencia de complicaciones fue de 27.3 y 59.5 % en los grupos I y II. El enfisema subcutáneo tuvo una frecuencia de 13.6 % en el grupo I y de 45.2 % en el II (p = 0.0001); el neumotórax de 13.6 versus 28.6 % (p = 0.04) y el quilotórax de 2.3 versus 2.4 % (p = 1.0). La mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue de tres y seis días en los grupos I y II, respectivamente (p = 0.0001). Conclusiones: en algunos tipos de cirugía cardiovascular cerrada en niños, el retiro de la sonda al término de la pleurostomía previa succión negativa continua, puede disminuir la frecuencia de neumotórax y enfisema subcutáneo y la estancia intrahospitalaria, en comparación cuando se deja la sonda con sello de agua en el posoperatorio.

BACKGROUND: We undertook this study to compare the frequency and type of complications, as well as the length of hospital stay, in children who underwent closed cardiovascular surgery with chest tube drainage during the postsurgical period with children in whom the drainage was withdrawn with continuous suction, once thoracotomy was completed. METHODS: A retrospective, descriptive and analytic study was performed at the IMSS Hospital de Pediatria, located at the XXI Century National Medical Center in Mexico City. Eighty eight children who underwent closed cardiovascular surgery (Group I) without chest tubes and 42 with chest tubes (Group II) were studied. RESULTS: In Group I the frequency of complications was 27.3% and in group II 59.5%. Complications were as follows: subcutaneous emphysema was seen in 13.6% (n=12) of group I and in 45.2% (n=19) of group II (p=0.0001); pneumothorax in 13.6% (n=12) vs. 28.6% (n=12), p=0.04; and chylothorax in 2.3% (n=2) vs. 2.4% (n=1), p=1.0, respectively. The median time of hospital stay in group I was 3 days and in group II was 6 days (p=0.0001). CONCLUSIONS: In children, in some closed cardiovascular surgeries, withdrawal of chest tube drainage with negative suction when thoracotomy is completed may decrease the frequency of pneumothorax, subcutaneous emphysema and length of hospital stay, in comparison with patients in whom chest tube drainage is left during the postoperative period.

Factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico en recién nacidos en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors for surgical site infections in newborns in a neonatal intensive care unit

Objective. To identify risk factors associated to surgical site infection (SSI) in newborns. Design. Case-control study. Site. Neonatal intensive care unit (NICU), Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS. Patients. 279 patients were included (125 cases and 154 controls). Data. Gestational age, birth weight, previous infection, hospital stay, type of surgery, surgical drains, length of surgical procedure, bleeding during surgery, surgical site classification, serum albumin, classification of infection and surgeon performing the procedure. Results. Five independent factors associated to SSI were identified: surgical reinterventions (OR = 13.6, CI 95% = 4.3-42.7); length of surgery > 60 minutes (OR = 3.0, CI 95% = 1.4-6.3); preoperative stay > 5 days (OR = 2.8, CI 95% = 1.3-5.6); consultant surgeon (OR = 2.7, CI 95% = 1.3-5.3), and previous systemic infection (OR = 2.1, CI 95% = 1.1-4.3). Lethality was 8.2% (n = 23), 74% in the group of cases (n = 17). Conclusions. Factors associated to SSI are mainly related to the characteristics of surgery and those of the patient. Lethality was low, but most of deaths were in the group of cases.

Objetivo. Identificar los factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico (ISQ) en recién nacidos. Diseño. Casos y controles. Lugar. Unidad de cuidados intensivos neonatales, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS. Pacientes. Se estudiaron 279 pacientes (125 casos y 154 controles). Mediciones. Las variables estudiadas fueron edad gestacional, peso al nacer, infección previa, estancia hospitalaria, cirugía realizada, colocación de canalizaciones, tiempo quirúrgico, sangrado transquirúrgico, tipo de herida, reintervenciones, albúmina sérica, tipo de infección, y cirujano que realizó la cirugía. Resultados. Se identificaron cinco factores independientes asociados a infección del sitio quirúrgico: reintervenciones quirúrgicas (RM = 13.6, IC 95% = 4.3-42.7); duración de la cirugía > 60 minutos (RM = 3.0, IC 95% = 1.4-6.3); estancia prequirúrgica > 5 días (RM = 2.8, IC 95% = 1.3-5.6); cirujano interconsultante (RM = 2.7, IC 95% =1.3-5.3), e infección sistémica previa (RM = 2.1, IC 95% = 1.1-4.3). La letalidad fue de 8.2% (n =23), 74% fueron del grupo de casos (n = 17). Conclusiones. Los factores asociados a ISQ encontrados se relacionan con factores inherentes al paciente y a la cirugía. La letalidad fue baja; sin embargo, la mayoría de los fallecimientos fueron en el grupo de casos.

Morbilidad y mortalidad en recién nacidos con defectos de pared abdominal anterior (onfalocele y gastrosquisis) / Morbidity and mortality in newborns with omphalocele and gastroschisis anterior abdominal wall defects

OBJECTIVE: To identify morbidity and mortality in newborns with congenital defects of the anterior abdominal wall. DESIGN: Descriptive, comparative, and retrospective study. PATIENTS: Thirty nine patients with gastroschisis and 26 patients with omphalocele. RESULTS: Median size of the defect in the gastroschisis group was 4 cm. Infants underwent primary closure en 41 of cases. Post-surgical morbidity occurred in 74 of patients with sepsis the main complication in 61.5. A total of 16.2 died mainly due to acute renal failure and sepsis. In the omphalocele group, median size of defect was 5.5 cm. Primary closure was done in 65 of patients. Complications occurred in 65 of newborns, sepsis was the most frequent complication (46). Mortality rate was 16.6 related to acute renal failure and cardiogenic shock. CONCLUSIONS: The main causes of morbidity in the two groups were infections and acute renal failure. Mortality rate was similar to that reported in the world literature for gastroschisis and slightly lower for omphalocele.

Factores de riesgo relacionados a la mortalidad en recién nacidos con Enterocolitis Necrosante (ECN) estadio III / Mortality related risk factors in Newborns with stage III Necrotizing Enterocolitis (NEC)

Lugar de elaboración: Neonatología del Hospital de Pediatría CMN SXXI. Objetivo. Identificar factores de riesgo asociados a muerte en neonatos con enterocolitis necrosante (ECN) estadio III. Material y métodos: Se revisaron 21 casos que ingresaron a esta unidad en el año de 1997. Se realizó un análisis de Casos y Controles. Resultados. Se eliminaron dos casos, en los 19 expedientes revisados se encontró una mortalidad del 52 por ciento. Fueron 10 casos y 9 controles, no se encontraron diferencias significativas en el análisis univariado de las características generales, tales como edad gestacional, peso al nacer y calificación de Apgar, tampoco se encontró diferencia en la proporción de los que se alimentaron con leche materna o fórmula. Los datos radiológicos y la BH no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos a excepción de bandemia. La perforación intestinal ocurrió en 2/10 casos y en el 100 por ciento de todos los controles (p=0.01) y la presencia de equimosis abdominal en 2/10 de los casos y 7/9 controles (p=0.01). El choque obtuvo una razón de Momios (RM) de 11.25 y la insuficiencia renal una RM de 72. Conclusiones: La mortalidad por ECN en esta unidad es similar a la reportada por diversos autores. La edad gestacional y el peso al nacer de los pacientes del presente análisis son mayores a los reportados en la literatura. Las variables altamente signficativas como factores de riesgo asociados a muerte fueron el choque y la falla renal que corresponde a falla orgánica múltiple; como posibles factores protectores la perforación intestinal y la equimosis de pared abdominal

Atresia de esófago con gran separación de sus segmentos / Long-gap esophageal atresia

Introducción. Se muestra la experiencia, con resultados y complicaciones, en el tratamiento de atresia de esófago con separación de segmentos mayor a 3 cm. Material y métodos. Se revisaron 26 pacientes con separación esofágica mayor a 3 cm, después de maniobras de elongación. Constituyeron de 20.8 por ciento de 125 atresias tratadas en diferentes épocas: de 1981 a 1984 y 1992. Se practicó en todos afrontamiento de los segmentos esofágicos sin anastomosis, evaluándose el resultado de la cirugía y complicaciones. Resultados. La gran separación fue más frecuente en el tipo I (A) de atresia (65 por ciento) y en 13 por ciento en el tipo III (C). A 8 niños de la primera serie se leelongó con sondas mercuriales el cabo superior y enambas series se realizaron 16 miotomías del segmento superior. Después de aproximar los cabos hubieron 6 dehiscencias (23 por ciento), 11 canalizaciones entre segmentos (42 por ciento, 3 estenosis (11 por ciento) y 8 defunsiones (30 por ciento); estas últimas en la primera serie. Conclusiones: Las elongaciones con sondas tienen utilidad relativa, la miotomía es un procedimiento útil, así como el acercamiento sin anastomosis que permitió la permeabilidad "espontánea" entre ambos segmentos y preservar el órgano. Se reoperó por no permeabilidad y estenosis a 9 pacientes. La mortalidad fue elevada en la primera serie